膝关节是人体中最大最复杂的关节，在我们的日常生活中扮演着重要的角色。同样，责任越大，压力也就越大，所以膝关节也更容易出问题。你有没有膝关节内的摩擦音和打软腿？有没有觉得膝关节在上下楼梯和下蹲时特别疼？如果有，今天新长征医院骨科专家带您了解一种与膝相关的疼痛——髌股疼痛综合征。

一、髌股疼痛综合征是什么？

髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）是髌骨与股骨两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发炎症反应与疼痛，是最常见的膝关节疾病之一，以膝关节不适就诊患者中约 25％为此疾患，多见于60岁以下运动人群，女性发病率约是男性的2～3倍，PFPS的症状有如下几项：上下楼梯、上下坡时感觉疼痛 ；蹲下、久坐时感觉不适与疼痛；膝关节在活动时发出声响。图1是膝关节的侧面观，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛。

二、髌股疼痛综合征为什么会发生？

多项研究均证实，髌骨运动轨迹的改变是PFPS的致病因素。图2是髌骨正常的运动轨迹。国外学者DRAPER等通过动态磁共振（MR）成像技术证实：PFPS患者在膝关节动态伸展负重过程中出现异常的髌骨侧向位移、侧向旋转和侧向倾斜，见图3。

图3 PFPS患者髌骨侧向位移、侧向旋转和侧向倾斜示意图

PFPS病因可分为两类：功能紊乱和结构异常。
功能紊乱包括：01股内斜肌和股外侧肌力学失衡：

股四头肌中的股内斜肌主要提供内上方的力，而股外侧肌主要提供外上方的力，两者共同维持髌股关节的动态平衡，常见股内斜肌的肌力减弱，导致其限制髌骨外侧位移的力量减弱，致使髌骨向侧向移位增加。

02股四头肌和腘绳肌力学失衡：

当腘绳肌紧张时，会增加伸膝的难度和张力，为了完成日常生活中的伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的张力增加。

03外侧臀肌的弱化：

臀中肌、臀小肌的肌力减弱，会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节压力分布的异常。

04小腿三头肌紧张：

腓肠肌和比目鱼肌的延展性降低，将会增加距下关节旋前，由于小腿和足部特殊性的铰链式结构：胫骨的内旋伴随距下关节的旋前，反之距下关节的旋前伴随胫骨的内旋。当胫骨内旋时，又会进一步造成髌骨的外侧位移增加，改变髌骨轨迹。

结构异常包括：

髌骨、滑车形态的异常，Ｑ角异常，足过度旋前。

三、髌股疼痛综合征如何治疗？

目前PFPS治疗多采用非手术的治疗方法，主要包括：药物治疗、运动疗法、肌内效贴布、支具、足踝矫形器和针刺。关于治疗方法的选择，多推荐综合干预的方式，且根据患者的病情具体评估，进行靶向治疗。这里展示较为方便的运动疗法。

01股四头肌内侧头训练

动作要领：仰卧平躺在床上，患侧膝关节下方垫高。单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒，然后缓慢放松；每组练习15次，每日练习3～5组。

02静蹲练习

动作要领：双足分离与肩同宽，足尖正向前方。双肩及后背与墙面接触，臀部与墙面分离约5cm。小腿地面垂直，缓慢屈膝（屈曲角度<90°）。保持姿势1分钟，休息30秒再反复进行，每组练习5次，每日练习3～5组。

03拉伸腘绳肌

动作要领：坐位，好腿悬于床边，患腿伸直，弯腰用双手尽量去够患腿的足尖，使患侧膝关节后方产生明显牵拉感。续约30秒，然后缓慢放松；每组练习15次，每日练习3～5组。

04臀中肌训练

动作要领：侧身平躺，下方腿略微弯曲，慢慢将上方腿抬至约30°，并维持3~5秒。每组练习15次，每次3～5组。

注意：练习过程中，保持髋部伸直，上方侧抬的腿，要和躯干保持成一条直线，才能达到锻炼的效果。

05拉伸小腿三头肌

动作要领：弓步站立，患侧在后，健侧在前，脚尖朝前，健侧腿屈膝，拉伸患侧侧小腿，直到小腿后部有明显拉伸感。每次保持30s，每组练习15次，每次3～5组。注意患侧腿和躯干始终保持伸直。

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骨科专家介绍

史方悌，骨科主任医师，副教授，副院长

工作历程：

史方悌，骨科主任医师，副教授，副院长，淮南市骨科学会副主任委员，淮南市骨伤病研究所所长。1984年8月毕业于皖南医学院医疗系，分配在东方总院工作，92年晋升主治医生，93年3月至94年2月在北京医科大学进修深造。1997年晋升副主任医师，98年晋升为副教授。2006年经省卫生局人事局评审晋升为主任医师。

    优势擅长：脊柱外科手术，人工关节置换手术，复杂创伤，矫形，骨病，椎管肿瘤，微创技术等均有深厚功底。

   先后在国家级刊物上发表学术论文二十余篇，其中核心期刊五篇，从事科研项目五项，有二项己取得阶段成果。

孟 曦   骨科主任  副主任医师

工作历程：孟曦，1997年浙江大学医学院本科毕业，医学学士，骨科主任，副主任医师。1997-2006年就职于淮南东方医院总院骨科，2006-2016年就职于淮南朝阳医院骨科， 2016年度就职于淮南新康医院骨外科工作，2017-2019年就职于淮南中山医院骨外科工作，负责筹建骨科病区建制并担任科室主任职务开展骨科临床诊疗工作。2008-2009年曾在安徽医科大学第一附属医院，脊柱、运动创伤关节镜外科进修学习。从事骨科专业二十三余年，在国内学术期刊上发表论文多篇。

   优势擅长：骨与关节、脊柱创伤、运动创伤、关节镜微创操作及骨科常见病的诊断治疗。在门、急诊及住院病人的诊疗过程中积累了大量临床经验，对于骨科常见病的诊断及治疗，形成了具有特色的一整套科学严谨的诊疗常规及操作规程，并定期参加本市及全国骨科专业学习交流研讨活动，具备及时掌握本专业前沿发展、新动向的能力，积极创新，与时俱进。以良好的预后效果、周到细致的医疗服务、人性化的医疗价格得到众多经治患者的信任和好评。

孙家举医师，疼痛康复科主任、骨科副主任，副主任医师

工作历程：孙家举医师，疼痛康复科主任、骨科副主任，副主任医师，从事骨科外科临床工作40余年，曾经担任过蒙城县人民医院大外科主任、骨科主任，淮南市朝阳医院骨科副主任，现为凤台新长征医院骨科副主任。

擅长：运用小针刀中医微创治疗肩周炎，双膝骨性关节炎，腰椎关节炎，腱鞘炎，骨质增生症等疾病。四肢关节骨折例如：尺骨鹰嘴骨折、桡骨茎突骨折、肱骨内上髁骨折、内外踝骨折、跟骨骨折等疾病，通过针刀微创手术效果显著、轻微损伤、痛苦小、价格低等优点，效果显著，受到到患者欢迎，曾多次受到治愈患者表彰及表扬。